Артериальная гипертензия может долго не отражаться на самочувствии, поэтому её нельзя оценивать по симптомам или одному измерению. Дополнительные материалы по теме доступны здесь: психиатрия.
Разберём различия между степенями и стадиями, особенности диагностики у взрослых и детей, принципы лечения и домашнего контроля. Продолжите чтение, чтобы научиться правильно измерять давление и понимать полученные результаты.
Что такое артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия (АГ) – стойкое повышение давления в кровеносных сосудах. У взрослых диагноз предполагают при показателях от 140/90 мм рт. ст. в кабинете врача. Первое число отражает давление во время сокращения сердца, второе – между сокращениями [1].
Одного высокого результата обычно недостаточно. Показатель может временно вырасти из-за физической нагрузки, тревоги, боли или ошибки измерения. В большинстве случаев врач подтверждает повышение на двух визитах либо по данным домашнего или суточного мониторирования. Для домашних измерений диагностически значимо среднее значение от 135/85 мм рт. ст. [1].
Самочувствие не позволяет надёжно оценить состояние. Многие люди не замечают никаких изменений. Головная боль, головокружение, одышка, шум в ушах или носовое кровотечение неспецифичны и встречаются при других нарушениях. Без контроля АГ постепенно повреждает сосуды, сердце, мозг, почки и сетчатку. При этом сердечно-сосудистый риск растёт ещё до достижения диагностического порога [1], [3].
Записаться к терапевту или кардиологу стоит, если повышенные значения повторяются в покое. Срочная помощь нужна при резком подъёме давления вместе с болью в груди, выраженной одышкой, нарушением речи или зрения, слабостью в конечности, спутанностью сознания либо судорогами. Такое сочетание может указывать на острое поражение органов-мишеней и требует вызова скорой помощи [1].
Степени и стадии артериальной гипертензии
Степень показывает, насколько повышено артериальное давление (АД) у человека, который ещё не принимает гипотензивные препараты. Для классификации используют результаты измерений в медицинском учреждении [1].
- 1-я степень – систолическое АД 140–159 и/или диастолическое 90–99 мм рт. ст.
- 2-я степень – соответственно 160–179 и/или 100–109 мм рт. ст.
- 3-я степень – от 180 и/или от 110 мм рт. ст.
Формулировки «артериальная гипертензия 1-й степени», «артериальная гипертензия 2-й степени» и «артериальная гипертензия 3-й степени» описывают именно уровень АД. Если верхний и нижний показатели входят в разные категории, врач выбирает более высокую. Например, результат 165/95 мм рт. ст. соответствует 2-й степени [1].
Стадии артериальной гипертензии отражают не цифры на тонометре, а влияние болезни на организм. Врач учитывает поражение сердца, сосудов, почек и сетчатки, а также сахарный диабет и уже диагностированные сердечно-сосудистые заболевания [1].
- I стадия – поражение органов-мишеней и связанные клинические состояния не выявлены, хотя факторы риска могут присутствовать.
- II стадия – обнаружены бессимптомные изменения органов-мишеней, хроническая болезнь почек либо сахарный диабет без такого поражения, но нет ассоциированных клинических состояний.
- III стадия – имеются клинические осложнения: например, инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность, поражение периферических артерий, тяжёлая болезнь почек или сахарный диабет с повреждением органов.
Степень и стадия не обязаны совпадать. У пациента с умеренно повышенными показателями может быть III стадия после перенесённого инсульта. И наоборот, АГ 3-й степени не означает автоматически III стадию, если осложнений и поражения органов пока нет. Поэтому диагноз дополняют оценкой общего сердечно-сосудистого риска [1].
Артериальная гипертензия у взрослых: клинические рекомендации
Клинические рекомендации рассматривают диагностику как последовательный процесс, а не оценку одного результата. В кабинете врача пациент сначала отдыхает не менее пяти минут. Затем выполняют три измерения с интервалом 1–2 минуты и рассчитывают среднее по двум последним показателям [1].
Обычно повышение от 140/90 мм рт. ст. подтверждают на двух разных визитах. Исключением могут быть тяжёлая гипертензия и ситуации с высоким риском осложнений. Врач также может назначить суточное мониторирование или попросить вести дневник домашних измерений. Эти методы помогают обнаружить гипертонию белого халата и обратную ситуацию – нормальные показатели на приёме при повышенных значениях дома [1], [3].
Обследование нужно не только для подтверждения диагноза. Оно позволяет найти возможную причину повышения АД, определить стадию заболевания и оценить состояние органов-мишеней. Базовая диагностика обычно включает:
- сбор сведений о наследственности, питании, курении, физической активности и принимаемых лекарствах;
- анализы крови для оценки глюкозы, липидного обмена, функции почек и уровня электролитов;
- исследование мочи, в том числе для выявления потери альбумина;
- электрокардиографию и осмотр сосудов, сердца и периферических артерий;
- дополнительные исследования при подозрении на поражение органов или вторичную гипертензию.
Особого внимания требуют внезапное начало болезни, быстрое ухудшение контроля и АГ 2–3-й степени у человека моложе 40 лет. В этих случаях врач активнее ищет заболевания почек, эндокринные нарушения, апноэ сна и другие причины вторичного повышения давления [1].
Сердечно-сосудистый риск зависит не только от цифр на тонометре. Учитываются возраст, курение, холестерин, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, изменения сердца и сосудов, а также перенесённые инфаркт или инсульт. Чем выше риск, тем быстрее требуется начать лечение и тем тщательнее должен быть контроль [1], [3].
Во время наблюдения АД измеряют на каждом приёме и сопоставляют с домашним дневником. Частоту визитов определяют индивидуально: при высоком риске, недостаточном эффекте терапии или плохой переносимости препаратов осмотры проводят чаще. Даже при стабильных целевых значениях диспансерное наблюдение продолжают, поскольку хорошее самочувствие не исключает прогрессирования болезни [1].
Артериальная гипертензия у детей
У ребёнка нельзя оценивать давление только по взрослым нормативам. До 16 лет показатели сопоставляют с процентильными таблицами, которые учитывают пол, возраст и рост. Значения ниже 90-го процентиля считают нормальными, от 90-го до 95-го – высокими нормальными, а от 95-го процентиля – повышенными [2].
Диагноз не ставят после одного измерения. На приёме выполняют три замера с подходящей по размеру манжетой и рассчитывают среднее значение. Затем результаты подтверждают на трёх визитах. Интервалы между ними могут составлять от двух недель до шести месяцев. При необходимости врач назначает суточное мониторирование [2].
С 16 лет применяют единые пороги: нормальным считается АД ниже 130/85 мм рт. ст., высоким нормальным – от 130/85 до 139/89, а диагностическим уровнем служит 140/90 мм рт. ст. и выше. Эти границы также требуют подтверждения при правильных повторных измерениях [2].
У маленьких детей повышение чаще связано с другой патологией. Врач исключает врождённые и приобретённые заболевания почек, поражение почечных сосудов, коарктацию аорты, эндокринные и генетические нарушения. У подростков чаще встречается первичная форма, развитию которой способствуют наследственность и избыточная масса тела. Давление могут повышать некоторые лекарства, стимуляторы и пищевые добавки [2].
Обследование проводит педиатр, детский кардиолог или нефролог. Его объём зависит от возраста и предполагаемой причины. Самостоятельно давать ребёнку препараты из взрослой аптечки нельзя: дозу и средство подбирают с учётом массы тела, функции почек и сопутствующих заболеваний [2].
Лечение артериальной гипертензии и контроль давления дома
Цель терапии – не просто улучшить показания тонометра, а снизить вероятность инсульта, инфаркта, сердечной и почечной недостаточности. План зависит от степени и стадии заболевания, общего риска, возраста и сопутствующих нарушений [1].
Изменение образа жизни рекомендуется всем пациентам. Потребление соли ограничивают до 5 г в сутки с учётом соли в готовых продуктах. Рацион дополняют овощами, фруктами, цельными злаками и нежирными молочными продуктами. Полезны снижение избыточной массы тела, регулярная посильная активность, отказ от курения и ограничение алкоголя [1].
При АГ 1-й степени и низком или умеренном риске врач может сначала оценить эффект немедикаментозных мер в течение трёх месяцев. При высоком риске, поражении органов-мишеней либо 2–3-й степени лекарственную терапию обычно начинают сразу, одновременно с коррекцией привычек [1].
Для лечения артериальной гипертензии используют ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты кальция, диуретики и бета-адреноблокаторы. Большинству пациентов требуется сочетание двух средств, нередко в одной таблетке. Конкретную комбинацию подбирают с учётом функции почек, заболеваний сердца, переносимости, беременности и других факторов [1], [4].
Первой целью российских рекомендаций служит АД ниже 140/90 мм рт. ст. При хорошей переносимости его снижают до 130/80 мм рт. ст. или ниже. ESC предлагает для большинства лечащихся взрослых систолический диапазон 120–129 мм рт. ст., но допускает более мягкую цель при плохой переносимости, старческой астении и отдельных заболеваниях [1], [3].
Препараты принимают регулярно, а не только при плохом самочувствии. Самостоятельная отмена, удвоение дозы или замена лекарства может вызвать резкие колебания АД. Домашний дневник помогает врачу оценить эффект терапии и отличить устойчивое повышение от случайного результата.
Инструкция по применению тонометра
Для домашнего контроля предпочтителен валидированный автоматический прибор с манжетой на плечо. Её размер должен соответствовать окружности руки. Точность тонометра и технику измерения полезно проверить на приёме у медицинского работника [1], [3].
- За 30 минут не курите, не пейте кофе и энергетики, не выполняйте физические упражнения. Перед процедурой посетите туалет.
- Спокойно посидите 5–10 минут. Не измеряйте давление сразу после ходьбы, подъёма по лестнице или эмоционального разговора.
- Сядьте за стол с опорой для спины. Поставьте обе стопы на пол, не перекрещивайте ноги. Руку расслабьте и положите на стол.
- Наденьте манжету на свободное от одежды плечо. Её нижний край должен находиться на 2–3 см выше локтевого сгиба, а сама манжета – на уровне сердца.
- Во время работы прибора не двигайтесь и не разговаривайте. Выполните не менее двух измерений с интервалом от одной минуты.
- Проводите контроль утром и вечером. Утром – после посещения туалета, до завтрака и приёма лекарств. Вечером – в спокойное время по схеме, согласованной с врачом.
Для диагностического домашнего мониторирования показатели обычно записывают не менее трёх, предпочтительно семи дней подряд. В дневнике указывают дату, время, оба результата, пульс, принятые препараты и необычные симптомы. Врач оценивает средние значения, а не самый высокий единичный показатель [1], [3].
Если результат неожиданно высокий, спокойно посидите и повторите измерение. Не принимайте дополнительную дозу лекарства без заранее согласованного плана. При боли в груди, одышке, нарушении речи или зрения, слабости в конечности и спутанности сознания следует вызвать скорую помощь [1].
Источники
- Российское кардиологическое общество, Российское научное медицинское общество терапевтов. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых». 2024.
- Всероссийская общественная организация «Ассоциация детских кардиологов России», Российское медицинское общество по артериальной гипертонии. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у детей». 2025.
- McEvoy J. W. et al. 2024 ESC Guidelines for the Management of Elevated Blood Pressure and Hypertension. European Society of Cardiology, 2024.
- Mancia G. et al. 2023 ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. European Society of Hypertension, 2023.